张振山医生的科普号

尿频是我们日常生活中经常遇到的现象，那么我们对尿频了解吗，为什么会尿频呢?今天我就上述问题做一些科普知识，希望能给您帮助。 首先要明白尿频的定义，正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频。尿频既可以是生理性、精神神经性的，也可以是许多疾病的症状之一。导致尿频的原因较多，包括炎症、异物、精神因素、病后体虚、寄生虫病等。 1.男性尿频 (1)尿量增加 尿量增加时，排尿次数亦会相应增多。生理情况下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒，由于进水量增加，通过肾脏的调节作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。病理情况下，如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多，尿量多，排尿次数也多，但均无排尿不适的感觉。 (2)炎症刺激 膀胱有炎症时，尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频，并且尿量减少。因此，尿频是膀胱炎的一个重要症状，尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其他如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。在炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激症，俗称“三尿症”。 (3)排尿功能障碍 某些因素，例如前列腺炎可引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。 (4)非炎症刺激 如尿路结石、异物，通常以尿频为主要表现。 (5)膀胱容量减少 如膀胱占位性病变、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。 (6)精神神经性 尿频仅见于白昼，或夜间入睡前，常属精神紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急、尿痛。 2.女性尿频 导致女性尿频的原因很多，主要包括膀胱容量减少，如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。 (1)精神神经性 精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少，明显有精神作用的“迹象”。精神紧张引起的尿频，对身体健康不会造成严重的后果。尿频影响学习、工作、休息者，可进行心理治疗和调节神经的药物治疗。特别是一些长期的、严重的尿频，应认真进行有关检查，不可轻易诊断为精神神经原因引起的尿频。 (2)非炎症刺激 如尿路结石、异物等。 (3)炎症刺激 急性膀胱炎、结核性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、外阴炎等也可能出现尿频的原因。在炎症刺激下，可能尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激征。 (4)膀胱容量减少 如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。 以上是有关尿频的相关知识，如果您有这方面的相关问题，请您咨询我，希望能帮到您，为您的健康尽一点绵薄之力!

泌尿系感染——女性最常见的疾病。在临床工作中见到太多的泌尿系感染的患者，但很多朋友都不知道是泌尿系感染了，在此普及一下基本的知识，一般典型的症状是尿频，尿急，尿痛，可伴或不伴有全身症状，如发热，腰痛，还可以有胃肠道症状，如恶心，呕吐，纳差等症状，但因为上述的表现是典型的症状，一些不典型的，如仅仅是尿检异常，自觉症状轻或者无感觉的，包括很重的，如肉眼血尿，仍然是泌尿系感染所致。另外，由于生理的原因，泌尿系感染大是女性患病，因此，广大的女性朋友们，发现上述症状，请到肾内科就诊。

慢性肾脏病——无声的杀手，很多患者病情已经到了非常严重的地步，确诊为尿毒症，患者本人和家属都很诧异，怎么就得尿毒症了呢！为什么先前没有一点征兆呢，其实在我国，引起尿毒症第一位的疾病仍然是原发性肾脏疾病，而这其中很多一部分尿蛋白丢失的也不够多，不引起水肿，也没什么感觉，等到真有明显不适了，一查已经到了尿毒症期了！其实尿毒症根本不是一两天，甚至不是一年两年得的。它是各种肾脏疾病的最后一期。那么，如何避免和发现肾脏疾病，防止它一步步发现展到尿毒症呢？其实也跟根很简单，查一个尿常规，只要没有蛋白，基本可以排除95%以上的肾脏疾病，一旦发现有肾脏疾病，积极治疗，避免发展到尿毒症。

红斑狼疮是系统性红斑狼疮的简称，该病因最开始记载时患者多发生面部皮损，皮疹，好像是被狼抓破皮肤似的，故名之。但是现代医学研究表明，她是一种自身免疫性疾病，表现形成多样，皮肤损害是其中的一种表现形式，有的患者并无皮肤损害的表现，也是红斑狼疮。因其表现形式多种多样，临床误诊漏诊概率较高，特别是该病临床症状以某一系统为主要表现时，更容易误诊和漏诊。 因为该病临床症状复杂，表现形式各异，较早的诊断标准是以分条累加，总共11条，达到或者超过4条为其确诊标准，为提高其诊断灵敏性，现在诊断标准可以以积分制，达到积分标准时即可诊断。 特别需要强调的一点，该病表现形式多样，现把她的表现症状罗列如下，符合的症状越多，系统性红斑狼疮的可能性越大，如好发于女性，一般表现为发热，皮疹，盘状红斑，蝶形红斑，脱发，乏力，口腔溃疡，系统表现如神经系统表现，血液系统，泌尿系统，消化系统，当然目前诊断较为敏感的还有免疫系统抗体的筛查，因此若临床遇到症状较多，不好用一个疾病解释时，要警惕系统性红斑狼疮的可能性。

读中医经典多年，颇有心得，每每与中医大夫讨论验方，虽然显露身手的机会不多，但往往一击即中，药到病除。 当时科里收住一病人，男性，五十多岁，因四肢末端疼痛住院。该患者从心内科转科而来，已排除心脏方面的问题。转科后查风湿性疾病相关指标均正常，唯有CRP和血沉明显升高。患者疼痛的特点是白天正常，夜间子时开始发病，而四肢远端皮温，肤色均正常，疼痛难忍，夜不能寐，不予以治疗，天亮后可自发缓解。 反复检查，结合检查的结果，未能与西医诊断的任何一个疾病相符合，类风湿，风湿性多肌痛，反应性关节炎…均不相符，而即使应用糖皮质激素，曲马多（编辑按：止疼药）等药物仍罔效。 迁延至约三周，患者及其家属焦灼万分。而作为医生这边而言，患者配合做各种检查，而耗资两万余元，竟然不知道是何病，甚至不知道该往哪方面努力，烦恼异常。晨起交班，主任问计当如何是好，众皆默然。最后领导发话，让我去看下，于是领命而去。 问诊持续约十分钟，秉承一个理念，病皆有缘由，特别是新发的疾病，我于是详细问了发病由来的生活情况，患者自谓当时已是冬日天寒，徒手驾驶三轮车去集市，来回过程觉寒冷异常，自此发病，几乎夜夜不息；再问有无好转之时，答曰有，自发病以来只有一晚上未疼痛，再问当时是何种情况，答曰因当时有发热，体温达38.5摄氏度以上，值班医生遂给予吲哚美辛栓（编辑按：退烧药）1/3粒肛塞，结果大汗淋漓，衣服被单尽湿，当晚未发疼痛，但第二日夜又恢复原状，疼痛依旧。 病史问诊清楚，其实当时胸中已有丘壑，缘于当时正在读张仲景的名著《伤寒杂病论》，越看越与一段经文所述病情相似，且患者伤于寒病因明确，并已有实验验证，虽然药症并不十分相符，用镇痛消炎药大汗淋漓后后疼痛明显减轻，于是就恍悟该用麻黄汤，先开三剂试用： 就五种药物，麻黄，桂枝，甘草，白术，杏仁，开三天量，嘱其按时服用。 翌日晨，问患者感觉如何，答曰似乎有好转，再问有何好转，答曰似乎发病的时间有延迟，原来子时必疼痛发作，而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻，遂嘱其继续应用，隔日晨再问，答曰药太好了，疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失，唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻，能耐受，不影响睡眠，再一日，已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈，未再发。 遂在科室内名声鹊起，传为佳话。 细思整个治疗过程，真的可谓是效如柎鼓，而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年，按仲景方书所云，是为病因--伤寒，病位--太阳表证，病机--虽发病约3周，病情并未六经传变，仍在太阳经，脉浮紧，患者药后发热，微微汗出，再观仲景书云，药后应微微汗出而解，不可大汗淋漓，若药后不出汗，应予热粥做引。 推而广之，全国又该有多少这样的病例，又有几例能完美解决，即使动用所有的所谓现代化的手段和方法，又岂能窥得疾病之一二，而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。 中医西医孰高孰低，无需多言，再读仲景书，可叹仲景书字字珠玑，全书一百余方，若能融汇贯通，灵活运用，则虽不敢说包治百病，但至少所见之大部分疾病均可治愈，可叹当今又有几人读仲景书，又有几人能娴熟应用，更遑论有几人相信老祖先的智慧，继承尚且不能，更不用说发扬了，中西医结合更是一句空话。可叹，可悲！

在我们的日常生活中，常听到人们说肾虚和肾炎，今天就这两个概念做一些探讨，以消除人们的误解。 首先这是中西医方面不同的表述，肾虚是中医的说法，肾炎则多是西医的说法。具体来说，就中医而言

抗核抗体（ANA）检查大概是风湿免疫科最常见的一个专科检查项目了，大部分被怀疑风湿病的患者，风湿科医生都会给他们开这个检查项目，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。目的就是为风湿病的诊断提供客观依据。然而，很多人拿到检查报告，看到ANA阳性（1:100、1:320等），都会不由的开始紧张起来，以为自己一定就是风湿病了。然而，这并不绝对，还有很多情况可以出现ANA阳性。首先，让我们来了解一下什么是ANA。我们都知道，人体的细胞里面有很多成分，包括细胞核、细胞质、细胞器（如高尔基体）等等。如下图：人体有防御外来敌人（如细菌、病毒）的免疫系统，当敌人来临，人体会产生抗体，去对付敌人，这些抗体是对人有益处的，我们称为保护性抗体。然而，但人体的免疫系统有时候会不小心产生一些针对人体自身组织细胞的抗体，我们称之为自身抗体。如产生针对细胞核的抗体，我们就称之为抗核抗体（ANA）。这些抗体会对人产生伤害，我们称之为有害抗体，这些抗体往往是自身免疫病（如风湿病）的罪魁祸首。随着研究的不断深入，我们发现，人体不单会产生针对细胞核的抗体，也会产生细胞质或细胞器成分的抗体，所以，现在我们已经把ANA的概念由原来的细胞核，扩展到了整个细胞，一共分为五大类：抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体。抗核抗体强弱以滴度表示，低到高依次为1：100（有的更小）、1:320...1:1600、1:3200等。滴度越高，风湿病的可能性越大。抗核抗体对于风湿病的诊断是非常重要的，它可以帮助风湿科医生更好的诊断疾病。然而，抗核抗体阳性，就一定是风湿病了吗？未必。一、ANA阳性可以有以下几种可能：1）风湿免疫性疾病ANA阳性我们确实应该首先考虑风湿免疫性疾病。ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征等风湿病也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。这时候往往需要进一步检查其它自身抗体项目，如类风湿关节炎可以查抗CCP抗体，系统性红斑狼疮要查抗Sm抗体、抗dsDNA抗体，干燥综合征要查抗SSA抗体、抗SSB抗体进一步去帮助诊断。风湿免疫科的医生会根据你的病情，临床表现和相关检查去判断你到底是不是风湿病。这时候又可以分为两种情况，第一种情况是，已经是风湿病，并且出现了相关的损害，比如系统性红斑狼疮，已经有血液系统损害或肾脏的损害或其他脏器的损害。另外一种情况是，还不是风湿病，仍处于风湿病的潜伏阶段，以后有可能发展为风湿病。比如dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体的出现都可以在系统性红斑狼疮发病的前几年出现，而目前仅仅是ANA阳性、dsDNA阳性，没有任何器官组织的损害。虽然没有临床症状，但仍然要格外的小心了，多关注自己身体的动态变化，定期去风湿免疫科检查、寻求医生的帮助是必不可少的。尤其是对于那些高滴度的病人。2）健康人健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320，高滴度的较少。钱培新等研究1167例健康受试者发现ANA阳性者157例，阳性率为13.45%。随着年龄增长，ANA阳性率在健康人群中有明显增大的趋势；而在同一年龄区间，女性的阳性率明显大于男性(P<0.05)。健康人出现ana阳性，不必太担心，可定期风湿免疫科随访。3）肿瘤在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。自身抗体可能出现在肿瘤的早期，免疫应答对于自身抗体的产生起到了重要的作用，自身抗体的出现可能是机体的一张免疫监视，可能参与杀伤和清楚突变的细胞，抑制恶性肿瘤的生长。自身抗体一般不用于肿瘤的诊断，但肿瘤病人检测出自身抗体，首先要考虑是不是肿瘤本身产生，而不是风湿病导致。4）病毒性肝炎ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫现象，血清中可以检测出自身抗体。有文献报道HBV感染患者血清总ANA的阳性率约为30%，但大多以低滴度（1:100）为主，高滴度的很少见。一般认为，乙型肝炎伴自身免疫现象，低滴度自身抗体仅反映抗体出现自身免疫反应或疾病状态，不直接影响免疫功能。此外，丙肝也是继乙肝之后我国第二高发的慢性病毒性肝炎，丙肝感染也可以导致ANA的出现。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。因此，ANA阳性，需要排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎导致的情况。5）其他疾病ANA阳性还可以出现在肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。综上，ANA阳性并不都是风湿病，要注意排除其他疾病，也要密切追踪随访，定期检查。二、斑点型、颗粒性、均质型等核心的解读我们也会发现，ANA报告后面，常常可以见到斑点型、着丝点型等的描述，实质上这是通过显微镜观察到的抗核抗体的荧光信号在细胞内的分布和形态，比如斑点型（颗粒）的抗核抗体，可以见到细胞核内颗粒状的荧光荧光信号，通常是ENA抗体谱的多种抗体都可以出现，与MCTD、SLE、PSS、SS、PM等疾病相关。现各种核型的特点与相关疾病总结如下：三、ANA阳性，如何早期识别风湿病？正如前面提到，单纯的ANA阳性，是不能说是一定得了风湿病的。下面罗列了风湿病常见的临床表现，朋友们可以自我筛查一下：1）关节痛关节痛是风湿免疫科最常见的症状，门诊80%以上的病人都可能会因为关节痛就诊于风湿免疫科。几乎所有的风湿免疫性疾病都可以出现关节疼痛的症状，或是伴随有炎症、红肿的关节炎，或是单纯的、不伴有炎症、红肿的关节痛。如果你得了关节痛症状，那么，你可能是骨关节炎、痛风，也可能是系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，也可能是风湿热、反应性关节炎，也可能是银屑病关节炎、干燥综合征，还可以是血管炎、硬皮病。2）腰背痛强直性脊柱炎早期最典型的表现是炎症性腰背痛。这种类型的腰背痛与劳累所致的腰背痛不一样，劳累所致的腰背痛通常出现在劳作、重体力活以后，休息常常可以缓解，然而，炎症性腰背痛主要发生在年轻人，一般不到40岁，腰背痛出现在夜间睡眠或休息时，疼痛出现并加重，有些人甚至伴有晨僵，早上起来的时候动都动不了，得活动一下才觉得好一点。因此，但你有长期炎症性腰背痛的特点时，要警惕强直性脊柱炎的可能。3）皮疹皮疹其实主要是皮肤科的疾病，因为大多数的皮疹都是单纯的皮疹。然而，它可能是风湿免疫性疾病这类系统性疾病的一个皮肤表现。系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合征、成人Still病、白塞病等许多风湿病都可以出现皮疹。例如，系统性红斑狼疮的皮疹典型表现是蝶形红斑，表现为双脸颊的红斑，像蝴蝶形状一样。而肌炎、皮肌炎的皮疹表现有上眼睑、眼眶的水肿性皮疹，也可以分布在两颊部、鼻梁、颈部、前胸部或肩背部，也可以是手指背面指关节附近的皮疹。而干燥综合征的皮疹主要分布在下肢，为米粒大小、边界清晰的红丘疹，压下去不会褪色。成人Still病的皮疹一般在高热以后出现，常常与发热有关，即发热以后开始出现，次日热退以后皮疹随着消失。白塞病的皮疹多种多样，有结节样的皮疹。脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹。风湿病的皮疹与单纯皮疹最大的特点是风湿病的皮疹常常合并有其他系统症状，比如口腔溃疡、脱发、乏力、发热、肌肉疼痛、关节疼痛、口干、眼干等。4）发热发热是风湿病普遍存在的问题，和关节痛一样，很多风湿病都可以引起发热，有的可能是疾病本身引起的，而有的却是风湿病继发了感染引起的。比如成人Still病、系统性红斑狼疮、风湿热、痛风性关节炎急性期等都可以有发热症状。除了风湿病，事实上发热在感染性疾病最常见，比如结核、、肺炎、胆道感染、败血症、特殊病毒感染等，而一些肿瘤也可以表现为发热如淋巴瘤、白血病。还有一些代谢性疾病比如甲亢也可以引起发热。当排除了这些疾病，而又有风湿病的症状，需要考虑风湿病。5）血液异常风湿病是自身免疫性疾病，机体可以产生自身抗体破坏血细胞，慢性炎症也可以导致贫血，累及肾脏也可以出现红细胞生成障碍。最常见的是系统性红斑狼疮，可以出现血小板、白细胞、血红蛋白的减少。混合性结缔组织病主要出现贫血、白细胞减少，血小板减少相对少见。类风湿关节炎可以出现轻到中毒的贫血。干燥综合征也可以出现白细胞减少、血小板减少。6）肌无力、肌肉疼痛肌无力可以出现在神经系统损伤、遗传性肌病、电解质紊乱时，如重症肌无力、肌营养不良、低钾血症，而剧烈运动、感染、某些药物可以出现肌肉的损伤，导致肌肉疼痛。而风湿病肌炎皮肌炎也可以出现肌无力和肌肉疼痛，肌无力的特点是对称性四肢近端的肌无力，比如累及上肢可以出现抬手困难，导致无法梳头发和穿衣服；当下肢肌肉出现问题的时候，上楼梯、上台阶会很困难，甚至上厕所都会觉得很艰难，无法下蹲，更无法站起来。如果颈部肌肉受累，患者躺在床上可能连抬头都有困难。在病程中，半数患者同时会感觉到肌肉疼痛或压痛。7）反复流产有人会问为什么反复流产与风湿病有什么关系？这个疑问应该是很多人都有的。流产主要与胎儿染色体、孕妇内分泌、孕妇子宫解剖因素等有关。然而，现在越来越多的流产与一种风湿病有关，这种风湿病叫做抗磷脂综合征。抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体，上述症状可以单独或多个共同存在。因此，当出现两次以上的流产，尤其是12周以前的流产的时候，建议要做一个抗磷脂抗体的检查，排除抗磷脂综合征。8）口腔溃疡口腔溃疡是白塞病最常见的临床症状。几乎所有患者都会患上口腔溃疡，反反复复发作，而且有疼痛感。很多白塞病患者往往以口腔溃疡为首发症状。我们普通人也会患上口腔溃疡，但普通的口腔溃疡只要休息好、多吃些水果和蔬菜就能自愈。然而，白塞病导致的口腔溃疡如果发现口腔溃疡一直反复，有时候一个月内复发好几次。溃疡可以发生在口腔的任何部位，多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。口腔溃疡可以是一个，也可以多个，严重的病人可以出现非常大非常深的溃疡，而且很难愈合。如果反复发生口腔溃疡，就要小心白塞病了。如果同时还伴有生殖器溃疡、眼睛发炎、关节疼痛、皮疹等症状，就要高度警惕了。这个时候应该毫不犹豫地去医院风湿免疫科做做检查，看看是否患上白塞病，以免耽误治疗最佳时机，造成严重后果。9）口干、眼干口干表现为口腔干燥，需要频繁饮水，或进食食物尤其是干燥食物如饼干时需喝水才能吞咽，哟时候夜间口渴要起床饮水等。眼干表现为眼睛干涩不适，或异物感，或泪少，甚至“欲哭无泪”。有的患者因为口水减少出现舌头干燥、干裂，而牙齿失去口水清洁、滋润的作用，牙齿变黑、不断掉落。眼睛干涩的患者可常常发生发角膜炎、结膜炎，严重者出现角膜穿孔、甚至失明。而当你出现口干、眼干症状的时候，一定要小心干燥综合征。10）手指僵硬许多风湿病可以出现手指僵硬，比如类风湿关节炎、骨关节炎可以在早晨起来时感觉手指僵硬，得活动一下才觉得好一点，医学上叫“晨僵”；而硬皮病可以出现整个手的发麻、僵硬，遇到冷水手指还可以发白、变紫。因此，但出现手指僵硬，活动不利索的时候，要警惕风湿病的可能。四、ANA阳性，还需要做哪些检查ANA阳性，需要进行血常规、尿常规、血生化、自身抗体全套、补体、RF、血沉、C反应蛋白的检查。还需要进行一些感染、肿瘤、内分泌等疾病的检查，排除这些因素导致的ANA阳性。特别是抗核抗体（ANA）谱，ANA包括了很多种具体的自身抗体，就像一颗长满果实的大树，ANA阳性，可能是里面的一种或几种水果（见下图）。每一个自身抗体，可能又提示具体的某种风湿病。因此，ANA只是一个初筛，还需要进一步检查才能明确到底有无风湿病。五、还有不明白的本文是综合了目前国内外的文献对ANA的认识，您的好评是我继续做科普的动力。当然，篇幅有限，难以面面俱到，若朋友们仍有地方不明白的，可免费微信与黄医生咨询。步骤为：给本文一个好评后→黄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